El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) brinda un esquema de protección médica integral a trabajadores afiliados y sus beneficiarios, ya sea por empleo formal o por incorporación voluntaria. Esta cobertura contempla:
- Consultas médicas generales y especializadas
- Estudios clínicos y tratamientos médicos
- Cirugías necesarias por enfermedad o lesión
- Medicamentos prescritos por médicos del IMSS
- Hospitalización, alimentación y cuidados médicos
- Atención obstétrica durante embarazo, parto y puerperio
- Subsidios por incapacidad temporal
- Pensiones por invalidez o fallecimiento
- Ahorro para el retiro
- Prestaciones sociales como guarderías, centros vacacionales y servicios funerarios
Sin embargo, no todos los servicios médicos están cubiertos, y es fundamental conocer las exclusiones vigentes en 2025.
¿Qué servicios y cirugías no cubre el IMSS en 2025?
A pesar de su amplitud, el seguro médico del IMSS excluye ciertos procedimientos, tratamientos y productos, ya sea por su naturaleza estética, preventiva o por no considerarse esenciales para la salud pública. Entre los principales servicios no cubiertos se encuentran:
- Cirugías estéticas (como rinoplastia, liposucción o aumento mamario)
- Lentes, anteojos, lentes intraoculares y aparatos auditivos
- Cirugías para corregir defectos visuales como miopía o astigmatismo
- Tratamientos por lesiones autoinfligidas o intentos de suicidio
- Atención por lesiones derivadas de deportes extremos o de alto riesgo
- Exámenes médicos preventivos (check-ups generales sin diagnóstico previo)
- Tratamientos médicos o quirúrgicos para infertilidad
- Atención a trastornos de conducta y aprendizaje
- Servicios dentales, excepto extracciones, obturaciones y limpiezas básicas
- Órtesis, prótesis y aditamentos especiales, salvo en casos específicos
Restricciones por tiempo de afiliación
Además de las exclusiones generales, existen procedimientos que requieren un periodo mínimo de afiliación antes de poder ser autorizados. Estas restricciones aplican incluso si el paciente cumple con los demás requisitos médicos:
10 meses de afiliación
- Atención por parto
1 año de afiliación:
- Cirugías ginecológicas (excepto por cáncer)
- Litotripcia (fragmentación de cálculos renales)
- Cirugías por insuficiencia venosa, várices y hernias (excepto hernia discal)
- Cirugías de nariz, senos paranasales y ojos (como estrabismo)
- Amigdalectomía y adenoidectomía
- Cirugía de varicocele, hemorroidectomía y fístulas rectales
- Cirugía de hallux valgus (juanetes) y prolapso rectal
¿Qué opciones tienen quienes no están afiliados al IMSS?
Las personas sin empleo formal o sin afiliación vigente pueden acceder al Seguro de Salud para la Familia, mediante el pago de una cuota anual. Este esquema permite recibir atención médica, hospitalaria y farmacéutica, aunque también está sujeto a exclusiones similares.
Asimismo, los estudiantes de nivel medio superior y superior en instituciones públicas cuentan con un seguro médico gratuito, que cubre consultas, medicamentos, hospitalización y servicios obstétricos.
Importancia de conocer las exclusiones en el IMSS
Conocer qué servicios no están cubiertos por el IMSS permite a los derechohabientes tomar decisiones informadas sobre su salud y planificar alternativas en caso de requerir atención no incluida; en muchos casos, los tratamientos excluidos pueden obtenerse en instituciones privadas o mediante seguros complementarios.